1ヶ月前、海外でわし鼻形成術（鼻骨々切り幅寄せ術含む）斜鼻修正術（鼻中隔軟骨切除含む）寄贈軟骨による鼻中隔延長術を受けたのですが、
・鼻先、鼻柱のツッパリ感が著しい
・鼻先の皮膚が赤くなった
・鼻先が違和感を感じる程度に高い
・「ウ」「イ」の発音時、鼻先が突っ張り、痛い
・アップノーズ
・会う人、全員に高さを指摘される
と、生活に支障があり、修正希望で来院されました
MRI検査を行ったところ、術前説明を受けていない異物である人工真皮を鼻尖頭側～鼻背部と鼻柱部に留置されていたことが、判明しました
↓MRI矢状断画像
寄贈軟骨による鼻中隔延長術で高くなった鼻尖と、鼻背の高低差を埋めるために鼻尖頭側から鼻背にかけて人工真皮が留置され、また鼻柱部の人工真皮は、鼻柱が下降したように見せるために留置されたと考えられました
当院受診後、自宅にて数回の鼻出血を認めました。出血は寄贈軟骨が留置された部位で、菲薄化した鼻中隔粘膜からでした
↓右鼻孔内出血部位
鼻中隔部粘膜が寄贈軟骨で伸展され、脆弱になっており、出血の治療は異物である寄贈軟骨摘出が第一選択でした
手術は以下の通りでした
・鼻中隔部寄贈軟骨全摘
・人工真皮全摘
・ハンプ減量部の凹凸修正（鼻骨修正）
・上外側鼻軟骨部オープンルーフ閉鎖術
・下外側鼻軟骨修正術
・鼻背側細片耳珠軟骨移植術
・鼻尖部耳珠軟骨移植術
海外での手術から修正術までの日数は47日でした
↓術前 正面
海外で斜鼻修正術を受けたらしいのですが、偏位は残ったままでした
↓術後６ヵ月後
斜鼻修正は、鼻骨再骨切り術、鼻中隔部に肋軟骨移植術が必要であり、患者様への負担を考え、行いませんでした延長部全摘では、鼻孔縁が挙がる傾向にありますが、下外側鼻軟骨修正術＋耳珠軟骨移植術によって修正後、鼻孔縁は挙がりませんでした
↓術前 斜位①
↓術後６ヵ月後
鼻尖の突出は軽減しました
↓術前 斜位②
↓術後６ヵ月
下外側鼻軟骨修正で、鼻翼退縮（鼻翼が頭側に挙がることです）が改善しました
↓術前 側面
↓術後６ヵ月
延長部全摘では、鼻唇角が開くケースが比較的多いのですが、下外側鼻軟骨の移動でアップノーズを防ぐことができました
↓術前 側面
↓術後６ヵ月
延長軟骨全摘で上口唇の動きは改善しました寄贈軟骨全摘によって、術前に認めた激しい鼻出血は消失しましたが、術後6ヵ月、鼻をかむと時々血液がティシュペーパーに付着するようで、今後鼻粘膜の回復を待つ必要がありますこの患者様は初診が術後1ヶ月だったのですが、修正を決意するのに２～３日であり、初診から27日で修正術をお受けになりました
人工真皮が下外側鼻軟骨頭側に接しており、同部位は強固な瘢痕で剥離が困難でしたが、過度な延長でありながらも初回手術から47日であったため下外側鼻軟骨の萎縮は小さく、鼻孔縁が挙がらず、鼻唇角も広がらなかったと考えます
しかし術後30日程度でも瘢痕の増殖が著しく、それに伴って拘縮と血行障害による下外側鼻軟骨の萎縮が著しいケースはあります。
その場合は修正後、鼻孔縁が挙がることが多いと感じます
ー手術料金ー
・延長保存軟骨全摘術 440,000円（税込）
・人工真皮全摘 2部位 330,000円（税込）×２
・ハンプ修正＋オープンルーフ修正＋細片耳珠軟骨移植術 880,000円（税込）
・下外側鼻軟骨形成術＋耳珠軟骨移植術＋修正加算 880,000円（税込）
＊別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。
＊2024年1月時点の料金です
＊モニター料金がございます
銀座すみれの花クリニック
院長 横山才也
日本専門医機構認定形成外科専門医
日本美容外科学会（JSAPS）認定美容外科専門医
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