2ヶ月前他院で鼻中隔延長術を受けたのですが、鼻先が高過ぎたため来院されました。

患者様は執刀医にナチュラルな鼻が希望で、将来皮膚が薄くなることが怖いので延長し過ぎないで欲しいとお願いしたそうです。

一方執刀医からは、耳の軟骨だけでは、量が不足し、ほとんど変化できないかもしれないので肋軟骨による延長術を強く勧められたようです。

患者様は耳軟骨か肋軟骨かかなり悩んだそうすが、「変化が得られないかもしれない」という言葉で、肋軟骨採取に同意しました。

ギプスをはずした時の鼻の高さに驚き、かなり焦りがあったこと以外記憶がないと仰ってました。

執刀医からは、そこまで高くない、2～3㎜程度最小限に延長した。これより低くすると元の高さに戻ってしまう。ダウンタイムが終わるまで、様子を見ませんか。腫れがひくと落ち着きますよ・・・と宥められたそうです。

術後1ヶ月を過ぎて、腫れが軽快しても高さは変わらず、また鼻の向きも術前に伝えた方向とは異なり、上の向いており、毎日鼻を見て泣いていたそうす。

患者様の受けた鼻中隔延長術は鼻中隔軟骨が採取され、この軟骨と肋軟骨によるEnd to end法による延長術でした。

したがって以下の修正術になりました。

なお修正は初回手術から8ヶ月25日で下外側鼻軟骨の軟化、萎縮を伴う変性が進んでおり、またEnd to end法の特性から延長部全摘は、行いませんでした。

＊注意：術中写真を掲載しております

左：術前　　右：術後7ヶ月

↓正面　左：術前　右：術後7ヶ月

↓斜位①　左：術前　右：術後7ヶ月

↓斜位②　左：術前　右：術後7ヶ月

↓側面　左：術前　右：術後7ヶ月

↓軸位　上：術前　下：術後7ヶ月

↓術後7ヶ月

　耳甲介軟骨採取部（赤矢印）

　：拘縮・変形なし

↓術後7ヶ月

　耳甲介軟骨採取のための
　切開・縫合部（赤矢印）

↓摘出した肋軟骨

延長術に使われた肋軟骨の長さは30㎜で、摘出によって、鼻腔内の違和感は消失しました。End to end法は、鼻中隔軟骨の前縁が直線的に切断されていることが多く、全摘を行うと、鼻尖平坦化、アップノーズを発症すると考えられます。

加えて、この患者様は鼻中隔軟骨が採取されていたので、残存鼻中隔軟骨と温存移植鼻中隔軟骨の補強固定術が必要になりました。

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