「拘縮鼻の修正」として派手に変化させた症例を見たとき拘縮鼻の定義を疑う

「鼻の拘縮を修正した！」「拘縮鼻がこんなにきれいになりました！」という症例をたまに見かけます。拘縮についてきちんと学んでいない医師の発信も見かけます。拘縮とは一体どのような状態を指すのか、長年多くの鼻の修正手術を手がけた専門医である横山才也が解説します。

「拘縮」とは何か

鼻の手術後には、ほぼ必ず創傷治癒の過程で瘢痕ができます。しかし、

瘢痕があること＝拘縮ではありません。

拘縮とは、形成された瘢痕組織が収縮することによって、周囲の皮膚・軟部組織や鼻の構造が引っ張られ、鼻の形態そのものが短縮・変形している状態です。

鼻形成術後の contracted nose に関する系統的レビューでも、基礎病態は「軟骨性支持組織の障害」と「それを覆う瘢痕組織の収縮」の組み合わせとして説明されています。典型的には、

• 鼻が以前より短くなる
• 鼻尖が頭側へ引き上げられる（upturned / overrotated tip）
• 鼻孔が正面から目立つ
• 鼻柱が後退する
• 鼻尖・鼻翼などが瘢痕によって引きつれる
• 皮膚・軟部組織の伸展性が低下する

といった変化を呈します。

「硬い鼻」と「拘縮鼻」は別

例えば鼻中隔延長術後には、移植軟骨によって鼻尖の可動性が低下し、「鼻が硬くなった」と感じることがあります。また、複数回手術をすれば瘢痕も増えます。硬くて手術をするのが大変になります。

しかし、それだけで拘縮鼻という診断にはなりません。

構造物による硬さ
と
瘢痕収縮によって鼻が短縮・変形する拘縮
は区別する必要があります。

実際、重度の拘縮鼻（ contracted nose） では、瘢痕によって皮膚・軟部組織が伸びなくなっているため、手術では、瘢痕解除、解除によって皮膚軟部組織を伸展させ、下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）の自由度を回復させる、そして必要に応じて鼻の支持構造の再建まで行います。

感染した鼻＝拘縮ではない

感染は拘縮の重要な原因の一つではあります。

感染や異物反応→炎症→強い線維化→瘢痕収縮、という経過によって拘縮鼻になることがあります。シリコンなどの異物による慢性炎症によっても拘縮は発生します。

しかし、

「感染したことがある」→「現在の鼻は拘縮鼻である」

とはなりません。

感染後であっても、鼻の長さや鼻尖位置、皮膚の伸展性などが保たれていれば、少なくとも外見だけから「拘縮鼻」と断定することはできません。

早期に感染に対する治療を行えば、瘢痕ができても拘縮に至らないことがあります。

診断について

形成外科医でも「拘縮」という正確な定義を知らなければ拘縮鼻の診断はできません。皮膚、軟骨を含む軟部組織の自由度の欠落、組織そのものの引きつれなどを、総合的に判断して拘縮の有無を診断します。

術後感染の拘縮（拘縮鼻）、術後瘢痕、鼻中隔延長による硬さ、手術にともなう変形、これらは全て異なります。

当院の拘縮の修正症例（ブログでは各方向からの画像を公開しています）

症例１：他院にて感染したことによる拘縮

症例２：他院にて感染したことによる拘縮

症例３：他院術後感染で鼻尖外側から鼻孔内に瘻孔（穴）ができ、拘縮によって鼻尖・鼻柱が著しく偏位した

当院アメブロ記事

拘縮鼻の本質的な治療

① 原因の除去（シリコンなど異物を除去する）
② 拘縮した瘢痕・癒着の解除
③ 皮膚・軟部組織の可動性を回復
④ 変形した下外側鼻軟骨（鼻翼軟骨）などの自由度の回復
⑤ 必要に応じて鼻の支持構造を再建（鼻中隔延長術・再延長術・ストラット再建術・鼻孔縁下降術など）
⑥ 過度に皮膚を伸展させない（鼻を高くしない）

重症例ではその再建材料として肋軟骨などの自家組織が必要になりますが、高くてきれいな鼻というのは一旦諦め、安心して生活できる鼻を目指すことが大切です。

高く伸ばし過ぎる合併症として、皮膚そのものが萎縮していく、鼻尖が平坦化していく、鼻唇角が広がる（アップノーズ）、鼻尖鼻翼境界（鼻翼溝）が陥没する、鼻尖鼻柱が偏位する、左右非対称になる、などがあります。

終わりに

拘縮を起こした鼻を修正するのは本当に難しいことです。皮膚が容易に伸びませんので、鼻を高くすることを望む場合、皮膚や軟骨に相当な負荷をかけるためリスクが高くなります。このことについて一般の方もよく知っていただき、特に本当に拘縮を起こしている方が「拘縮していても普通の鼻中隔延長ができる」と誤解することのないよう、SNSで沢山流れている症例を見る際の参考にしていただければ幸いです。ネットで「拘縮鼻の修正」として派手に変化させた結果を見たときは、そのクリニックの拘縮鼻の定義を疑ってください。

テンションノーズ（Tension Nose）とは、直訳すると「緊張が生じている鼻」になります。鷲鼻で鼻先が垂れ下がっている状態、を意味します。

「鼻中隔軟骨（鼻の土台となる中央の軟骨）が過剰に発達した状態」を指す解剖学的特徴の名称で、鼻骨を含めた鼻中隔軟骨の成長様式が関与する先天的な鼻の形態であり、家族内で似た鼻の形が見られることも少なくありません。

どのような状態が生じるのか？

鼻中隔軟骨が大きく発達した場合、以下のような一連の「緊張（テンション）」が鼻全体に生じます。

 鼻背（ハンプ）：鼻中隔軟骨が中央で押し出されるため、ハンプ（鷲鼻の段差）が出現します。

 鼻尖：鼻中隔軟骨が前に大きく張り出すため、鼻尖の皮膚や軟骨が引っ張られ、結果
として下向き（下垂）にツンと尖る、あるいは垂れ下がった状態になります。

 上唇： 鼻の下（鼻柱基部）が前に引っ張られるため、上唇が引っ張られて短く見えた
り、笑ったときに歯茎が見えやすくなったり（ガミースマイル気味に）します。

解剖学的な状態とその表現

テンションノーズは「ハンプ」と「鼻尖の下垂（垂れ鼻）」がセットで引き起こされている解剖学的な状態そのものを指します。

臨床的にも「テンションノーズ」という言葉自体が「ハンプ＋鼻尖の下垂＋組織の突っ張り」という一連の状態を指すことがあり、「テンションノーズ＝垂れ下がった鷲鼻の状態」と表現することはあります。

患者様には、単に骨や軟骨が盛り上がっているだけの一般的な鷲鼻（ハンプ）と区別して、「鼻中隔軟骨の過発育による突っ張りが原因で鼻先が垂れ下がっているタイプ[＝テンションノーズを伴う鷲鼻]」だと説明することが多いです。

治療における注意点について

一般的に、広義には鷲鼻は鼻中隔軟骨の過発達を指しますが、分類は重要です。なぜなら手術のアプローチが全く異なるからです。

 鼻背が出っ張っているだけのハンプは、骨と軟骨を削るだけですっきりした鼻になります。

 一方テンションノーズを伴う鷲鼻は、 ハンプを削るだけでなく、テンションがかかった鼻尖の下垂を取り除く必要があります。ケースによっては突っ張りの根本原因である「大きすぎる鼻中隔軟骨」を適切にデプロジェクション（減量）することも検討します。

【重要】ハンプやテンションノーズの方がもし美容外科医に「あなたの鼻は土台が弱い」と言われたら、それは高い手術を売るためのセールストークです。騙されないでください。

美容外科手術アドバイス

ハンプのない方が、自然さを求めてハンプを作る手術を希望されることがあります。ハンプが美しいと考える方も世の中には大勢いますので、ハンプを削ったり無くしたりすることが全てだと考えないでください。

ただし、どうしても削りたい、すっきりしたデザインにしたい、という場合は、当院でも手術が可能です。

軽微なハンプからテンションノーズまでグラデーションがあります。一般的に鷲鼻と呼ばれるものは漠然としたイメージで明確な形態を指しているわけではありませんが、大まかに分類すると以下のような図となります。

修正手術について

当院でははじめての手術だけでなく、他院手術で以下のような結果になった方の修正手術を多数手がけています。お気軽にご相談ください。

• ハンプを削ってもらったはずなのにハンプが残っている
• 希望したデザインにならなかった
• ハンプ減量術と同時に鼻中隔延長を受けたが高くなりすぎた

様々な症例

もともとしっかりとした高さのある鼻のため、鼻中隔延長で延長させることよりも減量を目指すことが大切です。鼻中隔延長を受けて修正になる方は多いです。テンションノーズだけでなく、ハンプが気になる程度の症例も含めてご紹介します。

初回手術＊すっきりとしたデザインに

修正手術＊すっきりとしたデザインに

他院修正＊鼻中隔延長を受け過度な高さになった鼻の修正

他院修正＊ハンプ減量が不十分だった鼻の修正

初回手術＊減量して整える

・ハンプ減量術（鼻骨～上外側鼻軟骨減量）
・耳甲介軟骨によるストラット法

初回手術＊テンションノーズの減量と鼻尖形成

・ハンプ部減量術（鼻骨・上外側鼻軟骨減量）
・カルメラストラット法による鼻尖形成術
　　（片側耳甲介軟骨採取　同時に鼻尖偏位修正）

日本や韓国の美容外科では、鷲鼻の土台の高さを生かし、鼻背をそらせ鼻先をツンとさせるので迫力のある鼻になりがちです。一方で、欧米では鼻根を大胆に低くして鼻背をそらせ鼻先をツンとさせる傾向があります。これはSNS映えし一見美しい変化なのですが、上外側鼻軟骨が内側へ落ち込む、吸気時の鼻翼陥没といった大きなリスクがあります。美容外科手術は、「ほどほどが極み」です。やりすぎず、足りなくもない、そこを目指すことで健康と美しさの両方が手に入ります。

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