2021年5月の記事です

１年前に海外で、

寄贈軟骨で鼻中隔延長術を受け、

以下の点で来院されました。

患者様のご希望

・寄贈軟骨を完全に摘出したい

・鼻先が予想外に高くなり、皮膚が薄くなった

・笑うとき、鼻柱基部が固定されており、

　違和感がある

・鼻柱が太くなった

・鼻尖鼻柱が左に傾いた

診断

患者様は

詳細の手術内容について

知らされていなかったため、

修正術を行う前に

鼻中隔MRI検査を行いました。

MRI画像より以下が判明しました。

・鼻中隔軟骨後方が採取され、

　この軟骨と寄贈軟骨による

　鼻中隔延長術であったと考えられた

・鼻柱側鼻中隔軟骨部から

　左右内側脚の間（鼻柱内）に

　耳の軟骨が移植されており、

　鼻柱が太くなっており、

　笑いにくい原因になっていた

・元々鼻中隔弯曲があった上、

　鼻中隔軟骨が採取されることで

　鼻尖鼻柱が傾いたと推察された

手術内容

①：鼻尖皮膚が薄くなっており、

　１回目の手術はオープン・アプローチで

　鼻尖部皮下剥離術を行った

②：①の手術から１週間後に

　・寄贈軟骨全摘

　・鼻柱部を太くし、笑いにくくしていた

　耳軟骨のストラットを摘出

　・新たに採取した耳珠軟骨で

　延長移植軟骨である鼻中隔軟骨を補強固定した上、

　鼻尖を低くするため延長軟骨を減量

　・下外側鼻軟骨の正中縫合時、可能な範囲で

　鼻尖鼻柱の左側への偏位を修正

　＊肋軟骨による再鼻中隔延長術でないため

　   鼻尖鼻柱に偏位を解消できません

　・鼻尖～鼻尖頭側に細片耳軟骨移植術

　・鼻尖部に真皮脂肪移植術

1回目鼻尖部皮膚剥離術と経過

↓鼻尖部皮下剥離術（遷延術）　直前

↓遷延術３日後

　鼻尖皮膚が非常に薄かったため

　術後１日目は暗紫色でしたが、

　術後３日目には皮膚血行が改善しました

　浮腫による腫れは認めました

↓寄贈軟骨摘出含めた修正再建術直前

　鼻尖の皮膚血行障害がなかったので、

　予定通り修正術を行うことになりました

2回目手術後の経過

↓修正再建術２日後

　真皮脂肪移植を行ったため

　腫れは顕著で、鼻尖皮膚への

　負担が大きいにも関わらず

　皮膚血行障害はありませんでした

　（ドレナージチューブは

　　モザイクで画像処理を行ってます）

　皮下剥離術を行わなかった場合、

　伸展され、薄くなった皮膚では

　血行障害を発症していた

　可能性はありました

↓修正再建術１週間後　抜糸直後

　浮腫は改善傾向にありますが、　

　メイクでは隠せない腫れでした

↓修正再建術１か月後

　２回の連続手術であり、

　鼻尖皮膚の浮腫は

　修正再建術の３週間後に

　改善しました

　ただし真皮脂肪移植片のむくみは

　残ってました

↓修正再建術３か月後

　移植した真皮脂肪のむくみは

　改善しました

　鼻尖を触ると真皮脂肪が

　生着したことがわかりました

真皮脂肪移植の生着についての評価は

少なくとも術後６ヵ月は必要かと

考えてます。

経過と比較

２回目の修正再建術から３か月です。

↓術前　正面

↓術後３か月

↓術前　斜め前から

↓術後３か月

↓術前　横から

↓術後３か月

↓術前　下から

↓術後３か月

真皮脂肪は生着しており、

鼻尖の皮膚の薄さは改善しました。

また術前に認めた

鼻柱基部の違和感は消失し、

笑ったときのツッパリ感はなくなりました。

一方、鼻尖の高さ、鼻柱の幅も自然になりました。

修正術前のMRI検査では

鼻中隔は大きく偏位しており、

この程度の鼻柱偏位は

受け入れて頂くことになります。

手術料金

＊別途術前検査料、診察料、麻酔・薬剤料金がかかります。
＊2021年の料金です
＊モニター割引があります